LSD

O que é a terapia assistida por LSD?

A terapia assistida por LSD é um modelo de tratamento em investigação: uma ou poucas doses, dadas num ambiente clínico controlado, com acompanhamento antes, durante e depois da sessão [2] [3]. Não se trata de uma toma diária.

O formato varia. Em alguns estudos, a experiência é depois trabalhada em consultas de psicoterapia [2]; noutros, a psicoterapia é excluída e os participantes são apenas vigiados [4].

Por isso, os resultados de um modelo não se transferem automaticamente para o outro.

Como decorrem os protocolos de investigação?

Nos ensaios, o LSD é dado em poucas sessões, em regra uma ou duas, sempre com acompanhamento profissional [3] [4]. Cada sessão ocupa um dia inteiro e segue passos semelhantes.

• Preparação: avaliação médica e psiquiátrica e sessões preparatórias para criar uma relação de confiança; alguns medicamentos psiquiátricos são retirados gradualmente [2] [15].
• Sessão: ambiente físico seguro, com pelo menos dois profissionais presentes de forma contínua [15] [4].
• Vigilância: medem-se a tensão arterial e a frequência cardíaca, registam-se os acontecimentos adversos e a condução é interdita depois da sessão [2].
• Integração: consultas sem substância para rever e integrar a experiência, nos protocolos que incluem psicoterapia [2].

Em que doenças está a ser investigado?

O LSD tem sido investigado sobretudo na ansiedade, em ensaios controlados na Suíça e nos Estados Unidos. A dependência de álcool foi estudada em ensaios antigos, e há dados de fase 3 do promotor ainda por publicar.

Na ansiedade generalizada, um ensaio de fase 2b mostrou que uma dose única reduziu a ansiedade mais do que o placebo; as doses mais baixas não se distinguiram do placebo [4]. Nos ensaios suíços, a melhoria manteve-se durante meses [2] [3].

O promotor comunicou como positivos os estudos de fase 3, mas os dados ainda não foram publicados com revisão por pares [16] [9]. A FDA, agência norte-americana do medicamento, atribuiu-lhe a designação Breakthrough Therapy, que acelera o desenvolvimento mas não equivale a aprovação [9] [18].

Na dependência de álcool, os ensaios antigos associaram uma dose única a menor consumo problemático, mas têm limitações de método [17] [2].

Quais são os riscos?

Durante o efeito são frequentes alterações visuais e náuseas, e a tensão arterial e a frequência cardíaca sobem moderadamente [4] [10]. Os riscos mais importantes são psicológicos.

• Angústia intensa durante a sessão, o risco mais provável, que pode levar a comportamentos perigosos [15].
• Psicose prolongada, menos frequente [15].
• Alterações persistentes da percepção, em que efeitos visuais regressam depois da sessão; são pouco frequentes e descritas sobretudo após uso ilícito [19].
• Interacções: um antidepressivo inibidor selectivo da recaptação da serotonina aumentou as concentrações de LSD [20]; relatos de baixa qualidade associam psicadélicos com lítio a convulsões [21].

Contra-indicações. Os ensaios excluem pessoas com história pessoal ou familiar de psicose ou de outras perturbações psiquiátricas graves, perturbação bipolar tipo I, dependência actual de álcool ou drogas, gravidez e amamentação [15] [2].

Fora de um contexto médico vigiado, as complicações surgem com mais facilidade [5].

Qual é o enquadramento legal?

O LSD é uma substância controlada a nível internacional e em Portugal. Não há nenhum medicamento com LSD aprovado na União Europeia, em Portugal ou nos Estados Unidos.

• União Europeia: nenhum medicamento com LSD foi avaliado pela Agência Europeia de Medicamentos [22]; internacionalmente, está na Tabela I da Convenção de 1971 [8].
• Portugal: a lisergida (LSD) consta da tabela II-A do Decreto-Lei n.º 15/93 [23] [24]; a descriminalização do consumo não a tornou legal [25].
• Suíça: o Serviço Federal de Saúde Pública pode autorizar, caso a caso e a pedido do médico, o uso médico limitado de LSD, com consentimento escrito do doente [26] [27].
• Estados Unidos: continua na Tabela I [28]; o promotor prevê pedir autorização à FDA em 2027 [9].

O que ainda está em investigação

A investigação sobre o LSD avança em várias direcções. As próximas etapas deverão esclarecer quem beneficia, durante quanto tempo e em que condições.

• Confirmação da fase 3: publicação com revisão por pares e avaliação regulamentar dos resultados comunicados [9].
• Papel da expectativa: desenhos de ensaio em que os efeitos evidentes do LSD não revelem o grupo atribuído [4] [29].
• Duração do benefício: seguimentos mais longos, em grupos maiores [3] [2].
• Contributo da psicoterapia: comparação de protocolos com e sem acompanhamento psicoterapêutico [2] [4].
• Interacções: combinação com outros medicamentos psiquiátricos [20].
• Mecanismo: relação entre as alterações cerebrais durante o efeito e o benefício clínico.