Antes de qualquer sessão de terapia com cetamina (ketamina) há sempre uma consulta de avaliação psiquiátrica. Nessa consulta, o psiquiatra confirma o diagnóstico, revê os tratamentos já feitos, a saúde física e a medicação, e explica o que se sabe e o que ainda não se sabe sobre esta terapia. A decisão de avançar é tomada pelo psiquiatra, em conjunto com a pessoa. A KETAMED é uma clínica de terapia com psicadélicos — medicamente assistida, com avaliação em Lisboa e sessões em Sintra, e é assim que começa qualquer percurso na clínica.
A cetamina é um anestésico. O seu uso na depressão resistente e noutros quadros psiquiátricos é feito fora das indicações aprovadas (uso off-label) e exige sempre avaliação psiquiátrica. Em Portugal, a utilização de um medicamento fora das indicações aprovadas é da responsabilidade do médico que a prescreve. INFARMED — utilização de medicamentos em regime off-label.
Para quem pode estar indicada
A terapia com cetamina é considerada sobretudo em adultos com depressão que não melhorou o suficiente com, pelo menos, dois antidepressivos diferentes, em doses e durante o tempo adequados. É esta a situação a que se chama depressão resistente, e é nela que a evidência é mais sólida. Sanacora et al., JAMA Psychiatry, 2017.
O único medicamento desta família com indicação aprovada na depressão é a escetamina em spray nasal, autorizada na União Europeia para adultos com depressão resistente, em associação com um antidepressivo. A decisão de a prescrever cabe a um psiquiatra. Agência Europeia de Medicamentos — informação do medicamento.
As orientações clínicas recomendam que a cetamina seja considerada depois de outros tratamentos, e não como primeira opção, e que quem a procura já tenha sido acompanhado por um psiquiatra. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, 2025.
Quando não está indicada
Há situações em que a cetamina não deve ser usada, porque o aumento passageiro da tensão arterial que pode provocar seria um risco sério. A informação europeia da escetamina indica, por exemplo, doença aneurismática dos vasos sanguíneos, antecedentes de hemorragia cerebral e um enfarte ou outro evento cardiovascular nas últimas seis semanas. Agência Europeia de Medicamentos — secção 4.3.
Noutras situações, a decisão exige uma ponderação cuidadosa entre benefícios e riscos: tensão arterial mal controlada, doença cardíaca ou respiratória instável, antecedentes de psicose ou de doença bipolar, consumo problemático de álcool ou de outras substâncias, doença hepática grave, gravidez e amamentação. Agência Europeia de Medicamentos — secções 4.4 e 4.6 · McIntyre et al., American Journal of Psychiatry, 2021.
Nada disto significa que a pessoa fique sem resposta. Se a cetamina não for a opção adequada, a consulta serve também para discutir outros caminhos de tratamento.
Que informação clínica e que exames são pedidos
A avaliação começa por uma história clínica e psiquiátrica cuidadosa: o diagnóstico actual, a gravidade dos sintomas, os antidepressivos e as psicoterapias já feitos, as doenças físicas, toda a medicação, as alergias e o consumo de álcool e de outras substâncias. É útil trazer relatórios médicos anteriores e a lista da medicação. Sanacora et al., JAMA Psychiatry, 2017.
Mede-se sempre a tensão arterial e faz-se um exame físico. Outros exames, como um electrocardiograma, análises, um teste de urina ou um teste de gravidez, são pedidos conforme a situação de cada pessoa: os consensos internacionais deixam essa escolha à avaliação clínica de cada caso. Sanacora et al., JAMA Psychiatry, 2017 · McIntyre et al., American Journal of Psychiatry, 2021.
O papel do psiquiatra, do anestesiologista e da psicologia
O psiquiatra faz a avaliação, decide a indicação e acompanha todo o processo. As orientações clínicas pedem que o tratamento só comece depois da avaliação por um psiquiatra com experiência no uso de cetamina. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, 2025.
A segurança médica durante as sessões, como a tensão arterial, a respiração e o bem-estar físico, exige profissionais treinados e equipamento adequado. Na KETAMED, a equipa inclui um médico anestesiologista que zela pelo uso seguro dos anestésicos, e as sessões decorrem com supervisão médica e de enfermagem.
A psicologia acompanha a preparação e a integração da experiência, ajudando a dar sentido ao que foi vivido nas sessões. A investigação sobre a melhor forma de combinar a cetamina com a psicoterapia ainda está em curso. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, 2025.
O que acontece depois da avaliação
Se a terapia for considerada adequada, a decisão é partilhada. Explica-se o que se sabe e o que ainda não se sabe, as alternativas, os efeitos esperados e o plano de acompanhamento, e pede-se o consentimento informado por escrito antes de começar. Sanacora et al., JAMA Psychiatry, 2017.
Os esquemas mais estudados vão de duas sessões por semana a uma sessão por semana, durante algumas semanas. Loo et al., British Journal of Psychiatry, 2023 · Agência Europeia de Medicamentos — secção 4.2. O esquema adequado é definido caso a caso, depois de avaliação psiquiátrica.
Em cada sessão, a tensão arterial e o estado geral são vigiados até a pessoa estar estável e pronta para sair. No próprio dia, recomenda-se não conduzir e regressar a casa acompanhado. Agência Europeia de Medicamentos — secções 4.2 e 4.7.
Depois de um ciclo de sessões, é importante haver um plano de seguimento, porque os sintomas podem voltar. Esse plano é combinado desde o início. Royal Australian and New Zealand College of Psychiatrists, 2025.
Para saber mais sobre o tratamento, veja a página da terapia com cetamina. Para marcar a consulta de avaliação, use a página de contactos.
