Terapia com cetamina (ketamina) e escetamina: avaliação em Lisboa, sessões em Sintra

Para quem é: a depressão resistente ao tratamento

A investigação da cetamina e da escetamina centra-se sobretudo na depressão resistente ao tratamento, isto é, na depressão que não melhorou com pelo menos dois antidepressivos diferentes, em dose e duração adequadas [1] [2].

A indicação é sempre decidida numa avaliação psiquiátrica individual, que considera a história clínica, os tratamentos anteriores, a saúde física, a medicação habitual e os objectivos de cada pessoa. A avaliação pode concluir que este tratamento não é o mais adequado, ou que não está indicado.

Para saber mais sobre a doença, veja a depressão resistente ao tratamento: definição, avaliação e opções (abre num novo separador), no Consultório de Psiquiatria.

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Cetamina, ketamina, escetamina: o que significam e quais as diferenças

Cetamina e ketamina são a mesma substância: «cetamina» é a forma portuguesa e «ketamina» vem do inglês. O mesmo acontece com escetamina e esketamina [1] [3].

A molécula da cetamina existe em duas formas que são imagem uma da outra num espelho, as formas S e R. A cetamina usada em medicina é uma mistura das duas em partes iguais; a escetamina é só a forma S [6]. Também se diz terapia assistida por cetamina (ou por ketamina) quando as sessões são acompanhadas de apoio psicoterapêutico estruturado [7].

Cetamina formas S e R Escetamina só a forma S

Segurança e contra-indicações

Os efeitos mais frequentes descritos com a escetamina são tonturas, dissociação, náuseas, dores de cabeça, sonolência e aumento da tensão arterial [1]; os ensaios com cetamina descrevem sobretudo dissociação e subida transitória da tensão arterial [2].

Monitorização

A tensão arterial é medida antes e depois da administração, e a pessoa fica sob vigilância até estar clinicamente estável. Não deve conduzir nem operar máquinas até ao dia seguinte, depois de uma noite de sono [1].

Contra-indicações

Situações em que um aumento da tensão arterial ou da pressão intracraniana represente risco grave, como doença vascular aneurismática, hemorragia intracerebral prévia ou um evento cardiovascular recente; e hipersensibilidade à cetamina ou à escetamina [1].

Avaliação cuidadosa

História de psicose, de mania ou de doença bipolar, hipertiroidismo não controlado e aumento da pressão intracraniana; não está recomendada na gravidez [1].

Uso indevido

Há risco de uso indevido e de dependência, sobretudo em quem tem história de uso de substâncias; por isso, a administração é sempre feita e vigiada na clínica [1].

É por isto que a avaliação médica prévia, a monitorização e o recobro fazem parte do tratamento.

Enquadramento legal em Portugal

Em Portugal, a cetamina está aprovada como anestésico, não para a depressão. A sua utilização em psiquiatria é, por isso, off-label, isto é, fora das indicações aprovadas [3] [4].

A prescrição off-label é uma decisão clínica individual, da responsabilidade do médico, que a deve fundamentar no conhecimento científico, explicar à pessoa e acompanhar do seu consentimento informado [4] [5].

A escetamina em spray nasal está autorizada na União Europeia desde 2019 para adultos com depressão resistente, em associação com um antidepressivo e sob supervisão de um profissional de saúde [1].

Uso off-label e autorizações, em pormenor

O que diz a investigação na depressão resistente

Os ensaios descrevem um efeito antidepressivo que pode surgir em horas, mas que costuma ser de curta duração depois de cada administração, e nem todas as pessoas respondem [8] [2] [9]. Por isso, a resposta é avaliada no seguimento e o plano é ajustado ou terminado.

Uma revisão da evidência da cetamina na depressão resistente (abre num novo separador), com a escetamina e a segurança, está disponível no Consultório de Psiquiatria.

Cetamina (ketamina) e escetamina: o que são e como actuam

Perguntas frequentes